手术熟练：如何减少髓内钉固定骨折端间隙

髓内捆是疗程股颚骨、胫颚骨腊右腿的金标准，但是精后主要右腿块彼此之间间或过大易导致右腿提早钙化和颚骨不连。为忽视右腿块转化，最都用的是终敲应用、加压螺栓应用、动力交锁。

终敲应用是右腿块间或过大时最都用的一项应用，但其也存在弱点，采行该应用时需要髓内捆软性比预期的更深，以便终敲时髓内捆头不会过度突出，但很多时候这一要求却难以达到。为此来自韩国的 Lim 大学教授提出了一种新的、简单的抬起击打（forward-striking）应用忽视右腿块转化，近期发表文章在 Injury 上。

所作纳入了两所医院从 2013 年 12 年末至 2014 年 3 年末共 20 唯髓内捆疗程粗隆下或股颚骨腊右腿，3 唯胫颚骨腊右腿。根据 AO 分DF 15 唯为 32-A，5 唯为 32-B，3 唯为 42-A 或 42-B。

手精技巧-粗隆下右腿

患者女性，62 岁，双膦酸盐相关的非典DF股颚骨粗隆下右腿，OA 32-A DF（由此可知 1A）。

患者仰卧位，长复辟钳复辟右腿肌腱，根据精前计划书和精之中扩髓可能会选择合适的髓内捆，扩髓 1 mm，可见 7~8 mm 右腿间或（由此可知 1B），将髓内捆肌腱锁捆小孔置于正确地右边，检查和髓内捆操所作右边确保有至少右腿间或的空间方便髓内捆向操所作移动。扭矩螺栓预设肌腱髓内捆小孔（由此可知 1C）。

放松机车关键作用于右腿端，冠状位、矢状位、旋转位检查和对位可能会，此时右腿间或应该有所增大，若增大范围内不够，则在精之中光影下，应用叩击筒从近往远击打简而言之筒（由此可知 1D）。在击打的每一次之中，判读右腿间或的变化，并光影下判读右腿两条路线复辟可能会（由此可知 1E），确认右腿断端有接触，再次击打右腿断端无法必要性增大时复辟结束。

操所作交互预设，精后 12 年末 X 两条路线检查和右腿钙化可能会（由此可知 1F、G）。

由此可知 1 62 岁女性患者，粗隆下右腿（AO-32A）。典DF的粗隆下右腿（A）, 髓内捆软性后右腿间或（B）, 扭矩螺栓软性和锁捆后，放松机车，光影下击打机车筒（C）, 精之中击打机车筒照片（D）, 击打后右腿间或减小，右腿连续性好（E），精后随访 X 两条路线标示出桥跌打痂呈现出

手精技巧-胫颚骨腊右腿

患者男性，25 岁，胫颚骨腊右腿（OA42-B）。

患者仰卧位，下肢固定。过度扩髓 1 mm，判读外侧和内侧右腿胸部神经节颚骨厚度正确右腿间或大小（由此可知 2A/B），采行抬起击打应用减少右腿间或（由此可知 2C），精之中光影正确右腿对位可能会（由此可知 2D/E），肌腱交互预设，当外侧和内侧神经节彼此间接触时，脊柱伸展，拆除瞄准臂和嵌入的手柄。的改变有利操所作交锁螺栓的软性。精后 4 个年末右腿钙化（由此可知 2F/G）。

由此可知 2 患者男性，25 岁，胫颚骨腊右腿。精之中正位片预设内侧和外侧神经节颚骨存在间或（A 和 B）；精之中击打机车筒的手柄（C）； 击打后内侧外侧间或变小（D 和 E）；精后 3 个年末 X 两条路线预设颚骨痂呈现出（F 和 G）

精后患者随访 4~6 年末，所有患者右腿钙化，平均时间 5.7 个年末，在随访期间未再次出现颚骨不连、内固不甘心、感染等并发症。

概述：抬起击打应用简单、实用，并且有效减少右腿块间或。这项应用的优势是能避免扭曲肌腱锁捆、髓内捆过度楔形，确保肌腱预设捆坐落于比较股颚骨头的最佳右边。该应用尤其适用于无加压螺栓髓内捆系统。

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