王明涛：从考取美国执业护理人员成为住院医生到开私人诊所

1989年7年初1日，在我本科生肄业后一年，我顺利地到手了美国政府冠心患病学但会的密西根大学和一新罕布什尔纯净科学和助产士私而立大学的邀请信，31岁的我揣着一张双亲支助的、大约等于我的两年利息的机票，从天津飞到了明尼阿波利斯。证件官给我发的是必需想到交流学者没法教书的J-1证件，我没有办法按原计划先读博士再考医师执照，于是开始了边他的学生工先为边科目的巷道。我当过知青，漫窄过农业合先为化，在美国政府也曾下定决心各种休假，白天他的学生工先为，结尾处的两年晚上或打工或勤学，重回流行患病学当心理医生的价值观一直不会变异，虽然当时已是90上世纪初，但信息远非以前网络平台时代可比，到底有多难内心深处无底。美国政府的执业医师科目共分三个之前，我从1992年开始准备，直到1996年才全部考完，1997年5年初份，经过了很多次面试后，我终于开始在一新罕布什尔纯净科学和助产士私而立大学（University of Medicine and Dentistry of New Jersey，简称UMDNJ）所医院想到就医心理医生，刚到美国政府时，我就是在这所私而立大学的实验室找到了一份安身而立命的他的学生工先为。在一新罕布什尔这所私而立大学所医院想到就医心理医生的第四年，我带进了神经元内科的就医总医师。肄业后，我又成功地提出申请到了俄亥俄州而立私而立大学的流行患病学神经元电生理-神经元传导-肌电图的fellowship，师随学艺——原哈佛私而立大学流行患病学神经元电生理-神经元传导-肌电图实验室秘书窄 Dr. Shefner。我在想到大神经元内科的基础上，如脑癌、结核硬质、格林-巴利综合症、帕金森氏患病、诊治ADHD脑膜炎、脑瘤、腿忧心症等等，专攻神经元和四肢癌症。铁西街道既丰，这时就需要回避自己该自由选择什么样的学艺模式了。所谓学艺模式是指在什么构架下学艺，包括出租百货公司、单专业人士合伙、多专业人士合伙、所医院雇用、纯净科学院流行患病学系主任身兼心理医生等五种。同中国人国内的术语不同，在报酬上，在美国政府这五种不同框架下的学艺如一个金字塔，尖顶一般是出租百货公司，依顺序往下排，塔基是纯净科学院流行患病学系主任身兼心理医生。上述这五种不同构架下的利息可差1.5倍甚至三到四倍，其中圣者就是运输成本依靠。值得注意来说是，出租百货公司不错，可以将运输成本依靠到30%；而的单位越多大一般可靠性越多低，官僚主义越多严重，浪费越多多，所以运输成本越多高，70%也非罕见。加上大的单位一般奖励系统特差，门坎特高，管理人员整体无驱动多想到。忽略，出租百货公司往往青年队较高、驱动相当大，与患病患的关系愈来愈密切，因为多劳多得是差值，患病患就是衣食双亲的术语就愈来愈确切。所以，一般而言，出租百货公司者但会包括愈来愈优质的服务。美国政府医疗保健网络平台一应俱全，因此不会心理医生或患病患但会往大所医院堵塞。我终于定为了Proven所医院，一个伊利诺伊州而立私而立大学白兰地分校(University of Illinois at Urbana-Champaign，简称UIUC)的学术研究所医院，原因是只有这家所医院给了我自己百货公司的机但会。为什么我要有自己的所医院？因为我原本就来自于政治制度内，知道政治制度对心理医生的束缚，想到自己的主人、按照自己的愿望学艺一直是我的梦想。我在美国政府注册公司开所医院有11年了，总体看上去就是种自由，从没有到哪去还好什么章、也从没有见过任何工商局、国税局、卫生局、城管局的人来过。窄这么大，第一次有了我的命运我想到主的看上去。我所在的这个城郊周边，有两大医疗保健集团，好几百个心理医生，其中有十几个是神经元内科心理医生，但在这里，我是唯一一个学术研究所医院大力支持出租百货公司、并能让内科就医医师在我们这个医学院所医院见习的神内心理医生。我的所医院也是私而立大学纯净科学院原则上学术研究点，在白兰地市这个人口只有十多万人的私而立中心地带，百货公司十几年来，我已经享有了近8000名患病患，有些患病患是自我百货公司以来，一直叔父至今。在中国人想到心理医生时，我也有过一天看一百个患病患的漫窄，不堪回首。而在美国政府，我一天看十个患病患左右，都有学术研究所医院的患病患在内。一年他的学生工先为240天，合计一年就是2400位患病患。不行回头似乎清闲，其实不然。首先，每个一新患病患至少45分钟，随诊25-30分钟，当场就把肌电图核对(NC/EMG)或颈动脉超声波核对(duplex carotid)想到了，免得患病患来回跑；得征求每个患病患同意，允许见习或实习心理医生在场（根据联邦法律原则上，不会患病患许可其患病情和患处方不得向主治心理医生大多的任何人外泄）；还要手把手他的学生就医心理医生。由于所医院就在私而立中心地带内，因此我的患病患中为数众多私而立大学系主任，且多为据说系主任。先为为心理医生，我确信只有患病患对自己患高血压、患病程有充分的解读，他们才能即刻配合，想到一个心理医生倒是的“好患病患”。因此，我常会花很多间隔时间从整体得来，给他们讲一些癌症的整体原理。这时，他们往往但会完全忘却自己是大牌系主任,往往是洗耳恭不行，有时还先为笔记。譬如，讲到心血管癌症的抗生素冬夏调整的必要性时，我就但会值得注意说是：体液就是上帝造的一台美妙的空调，有定时调节基本功能。初夏，通过扩张外周血管，排汗来保持血压的恒定，这同时也纯净降低了血压，所以初夏心血管癌症药可先为稍微的降至；反之，冬天里，身体保温的主要手段就是收缩外周血管，这就纯净使血压攀升。因此，冬天时，患病患的降压药往往要先为向上降至。给系主任们讲这些，我完全不用担心他们的总括。出乎我不幸的是，有一个工程院就职副院长不行完后对我说是：“极其美妙的暗喻，但我怎么就从来没有这么想过呢？”“可以解读，不然您就是纯净科学院的生理系主任了，”我谈到是。这种高素质患病患往往是有备而来，带着想到科研的认真劲儿来就诊的，有的甚至但会拿出各种自己先为的图表、切线、抗生素剂量与流行患病学优点的表征量化与我一起提问。当然了，近似值制表是他们的窄项。有时，我必须提防他们一下，您是人而不是机器，且类似之处也要回避的。心理医生之所以不同于厨师就是不会一本书能使您自己看了后就可以给自己求医了。给系主任们求医是对自己专业人士量化方法及流行患病学习得的挑战。间隔时间窄了，与患病患都很豆腐了，有时我们也但会聊聊纯净科学大多的东西，那好像就是一种享有，从他们脖子，从他们的光阴漫窄，学识与才智我学到了许多。当然，除了据说系主任，我在所医院里也但会想到其他有着神怪主人翁的人。前两天早上查房看一位86岁的女患病患，她是就职护理人员，轻度白血病患病患，旁边如每天一样，背著她的男朋友，一个91岁的二次世界大战退伍军人。他说是他17岁时就重新认识她了，那时她12岁，是在同一个教但会重新认识的。因为二次世界大战，他被征去了北非、英国、西班牙、瑞士。他是防空兵，还那时候一晚打下12架低空。战前忘了，她已离婚了。他只得也离婚了。她的两任已故他都没有见过。鬼使神差，在她的两任已故都去世后，他俩又碰上了。掩埋在好像70多年的美好回忆使他们又走到了一起。看得出，他们是幸福的，笑容常挂额头。因为幸福，所以心是年轻的。陆定一辉是神经元内科心理医生，美国政府伊利诺依私而立大学厄巴那-白兰地分校纯净科学院流行患病学讲师，神经元内科副秘书窄。