Injury 手术技巧:股骨转子间骨折骨钩撬拨复位技术开发

2022-02-14 11:20:28 来源:
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股头骨飞轮数间脚踝是髋部罕见脚踝,其之中 75% 的股头骨飞轮数间脚踝为不稳定型脚踝类型,髓内上头浮动是目从前内浮动化疗股头骨飞轮数间脚踝的一种化疗选择,但是如果忍术之中脚踝不能得到准确的活体夺位,忍术后但会浮现铰链切除或崩塌等严重心肌梗死(上图 1)。大多数的股头骨飞轮数间脚踝通过纵向牵引并将多于尾端四肢内旋就可夺得较好的内层夺位真实感,但是一些难以夺位的脚踝则所须要经皮小切;大专用疗程甚至所须要继续做脚踝尾端的切开夺位。

Carr 等人发掘出有一类股头骨飞轮数间脚踝通常所须要经皮转换才能夺得活体夺位,这种脚踝具有表列特点:脚踝多于尾端的股头骨短缩并外旋,脚踝近尾端的股头骨头和股头骨颈不仅假定内翻小头而且向后歪斜转回粉碎的股头骨飞轮数间区域,脚踝近尾端股头骨颈下颚头角质和脚踝多于尾端股头骨嵌夹。

对于这种脚踝,通过内层夺位很容易夺得先为片上活体夺位的真实感,但是侧位凹凸时脚踝尾端仍假定下颚头骨额叶崩塌分离所须要修改夺位(上图 2)。为彻底解决上述夺位新问题,韩国的 Youngwoo Kim 眼科医生用于针两头放夺位关键技忍术夺得极佳,其经验登载在 2014 年 5 翌年的 Injury 上。

上图 1 脚踝夺位不贵在忍术后 1 年浮现铰链穿孔

上图 2 内层夺位后的股头骨飞轮数间脚踝,在先为凹凸看出脚踝夺位极佳(脚踝歪斜少于 1 个额叶大小,左侧上图),但是侧位凹凸则看出内层夺位后下颚头骨额叶仍假定歪斜(歪斜超过 2 个头角质大小,右侧上图)

疗程擅于及必需

1. 失败后在消毒铺巾从前来进行内层方式夺位,忽略四肢短缩和回转歪斜,通过从前后位凹凸确认脚踝尾端外侧额叶年中。

2. 先为凹凸看出脚踝夺位懊恼后,行手肘轴凹凸,然后消毒铺巾。

3. 考虑到此类型的脚踝在轴位片上股头骨近尾端从前方额叶嵌夹并向后歪斜(上图 3),作者从外部用于头骨针两头放关键技忍术夺位脚踝。

4. 在股头骨大飞轮上方 5 cm 西北侧继续做一切;大,顺着股头骨近尾端下颚额叶夹入头骨针,注意不必要损伤股头骨近尾端血管神经,使其尖尾端转回脚踝断尾端(上图 4)。

5. 当头骨针尖尾端转回脚踝近尾端以后,将其沿其纵轴回转,两头放提起向后歪斜的脚踝近尾端,冻结脚踝尾端的嵌夹(上图 5)。

6. 当正侧位凹凸原则上看出脚踝夺位懊恼后,从侧方夹入一枚 2 mm 直径海氏针以临时浮动脚踝。该海氏针应位于股头骨颈下颚三分之一西北侧,以不必要影响末期重复使用股头骨近尾端髓内上头(PFNA)的螺旋夹板。

7. 所有脚踝原则上用于瑞士格雷斯斯公司生产的 PFNA 来进行浮动。

8. 忍术后 2 天开始站立苦练,忍术后 3 天在拐杖或的专用下开始行走。

上图 3 正侧位 X 线及数学方法上图:看出脚踝近尾端向后歪斜致使下颚额叶嵌夹,先为片上看出脚踝活体夺位,但是侧位片上脚踝仍假定小头

上图 4 数学方法和 X 线上看出夹入头骨针转回脚踝尾端

上图 5 在实同上和数学方法上回转头骨针两头放使脚踝夺位,下颚歪斜额叶得到夺位(箭头西北侧)

2010 年 2 翌年至 2013 年 6 翌年之数间作者共用于上述关键技忍术化疗 8 同上该类股头骨飞轮数间脚踝,成人 3 同上,男同性恋 5 同上,平原则上年龄 22.9 岁(范围 47 岁至 89 岁),左右侧手肘各 4 同上,平原则上随访 30 周(范围 7 至 68 周)。

对脚踝的歪斜程度以头骨额叶大小作为判别标准,当脚踝歪斜等于 1 个额叶大小时,作者普遍认为脚踝多于近尾端存已经连接。将夺位真实感分为喜、贵、再加。喜:正侧位片上脚踝歪斜原则上等于 1 个额叶。贵:在先为或侧位上假定头角质连接。再加:正侧位上头角质原则上未曾连接。

按照上述评估夺位的原理,在对脚踝尾端来进行内层夺位但未曾用于头骨针两头放关键技忍术之从前只有 1 同上患儿夺得了喜的夺位真实感,另外 6 同上患儿为贵,1 同上患儿为再加。用于头骨针两头放关键技忍术来进行夺位但未曾夹入髓内上头之从前所有的患儿原则上夺得了喜的夺位真实感。夹入髓内上头完成浮动以后的忍术后马上 X 线则看出 5 同上患儿夺位为喜,3 同上患儿夺位真实感为贵。其之中 3 同上患儿在来进行髓内上头浮动时浮现了夺位取走,从喜的夺位真实感变成贵,而且通过夺位转换等原理也无法再继续次达到喜的夺位真实感(上图 6、7)。

上图 6 临时重复使用克氏针,但须要不必要影响重复使用 PFNA 的螺旋夹板,克氏针临时浮动后正侧位凹凸看出脚踝尾端外侧和下颚额叶未曾再继续浮现歪斜

上图 7 忍术后马上正侧位 X 线片看出脚踝外侧有 1 个额叶大小的歪斜,而脚踝从前方额叶选择性极佳不能歪斜。忍术后 4 个翌年时脚踝撕裂。

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