手术教程:肝脏假性囊肿-胃吻合术(开腹+腹腔镜)

2022-01-24 00:57:25 来源:
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上面开始正文

凋亡假性肺部和透顶性病变是急性凋亡炎的常用癌症,发生率约 10%。其治医学上方式为:

肺部直径超过 6 cm 或破裂、继发染病、压迫邻近器官随之而来梗阻性黄疸或食道出口处梗阻等癌症时,权衡灌注;显现出透顶性病变、经皮或经内镜灌注失败或存在脓毒性休克需迅速控制腹凸内染病时,权衡手绝技。

法国小肠外科医生 Gerin 等评估了整形专用下大齿凋亡假性肺部-食道相符灌注绝技及凋亡清创绝技治医学上食道侧边凋亡假性肺部友病变的可;大性和系统性,结果发表在近期的 Surg Endosc 周刊上。

研究纳入 2011 年 1 月~2014 年 10 月间 42 唯急性凋亡炎透顶性凋亡病变友假性肺部演化成的患儿(上图 1),最少年龄 61 岁。其之中 31 唯;大温和治医学上(经内镜和/或某类引导下灌注),11 唯;大整形专用下大齿凋亡假性肺部-食道相符灌注绝技及凋亡清创绝技,最少手绝技时间 190 min。

上图 1 绝技前 CT 指引食道侧边(白色星状)病变性凋亡炎(白色标记)友假性肺部

胃如下:

第一步:;大食道造口绝技。

经头部之中线突起(一唯患儿;大双侧肋下突起外)在食道前顶作 5 cm 突起,同时放于 4 条侧边以较好地暴露食道后顶。通过触诊或超声出发点假性肺部,火力发电厂刀在食道后顶;大 4~6 cm 纵突起,同时放于 3/0 单丝不外加侧边(音频 1);

第二步:在 30 度整形专用下,严厉转用 Duval 夹彻底移走病变凋亡秘密组织(上图 2),确保可信值得注意,止血适当(音频 2),不伤到肺部内血管(上图 3);

上图 2 凋亡肺部-食道相符绝技及病变秘密组织清除绝技之中 Duval 夹的采用(上面之中道)

上图 3 整形专用的凋亡肺部-食道相符绝技(上面之中道)

第三步:彻底清除病变秘密组织后,经食道后顶突起放于喉食道管进到肺部凸(上图 4),可借绝技后抽吸囊液和烘干囊凸。用 3/0 单丝外加双层侧边缝合食道前顶;最后;大空肠造口绝技获取肠道营养素。

上图 4. 经食道后顶突起放于喉食道管入肺部凸

绝技后经喉食道管采用 1~2L 浮抽吸烘干;经空肠造口获取肠道营养素;绝技后第 7 天口服造影剂;大头部 CT,保证食道前顶缝合值得注意,假性肺部适当灌注。移走喉食道管,正常进食后除去头部灌注管,绝技后 6 周无其它癌症时,暂停空肠造口。

该病唯系列之中,绝技后无死亡病唯,最少住院日 16 天,最少随访时间 10 个月,有 1 唯入院,2 唯显现出癌症,包括 1 唯绝技之中动脉上腹凸损伤和 1 唯绝技后出血。绝技后最少住院日 16 天,最少随访 10 个月,有 1 唯入院。上图 5 为整形专用肺部-食道相符绝技后 3 年的头部 CT,指引食道侧边肺部未入院。

上图 5. 整形专用肺部-食道相符绝技后 3 年头部 CT,指引食道侧边肺部无入院(尼尔)

音频 3 简介了转用 Diabolo 覆膜自膨式金属底座;大病变秘密组织清除绝技的过程,最后沿 Diabolo 底座放于喉食道管入囊凸以可借灌注。

音频 4 之中简介了一唯凋亡肺部食道相符绝技之中推测凋亡病变之中央部位有食道腹凸食道,应转用整形仔细所在位置,防止损伤大血管。

阐释

对于食道侧边凋亡假性肺部友病变的患儿,宗教性手绝技清除不彻底,更易损伤血管;微创手绝技预后较好,现多倡导系统升级医学上,即先经皮或内镜灌注,无明显改善时,;大腹膜后凋亡病变秘密组织微创清除绝技。多之中心研究结果表明,此系统升级医学上癌症发生率及死亡率均较高。

Gerin 等;大整形专用下大齿凋亡假性肺部-食道相符灌注绝技,普遍认为该绝技结合大齿和整形的绝对优势,适当内灌注,提高绝技后癌症发生率,住院日短,但绝技之中血管损伤风险颇高,更是是动脉上食道和食道腹凸食道,须严厉操作。

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总编辑: 程专业训练

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