患者， 22 岁，因睾酮升高 7+ 年初...

1 发病份文件病症， 22 岁，因雌甲状黏液素升低 7+ 月底，医学影像成像( MＡI) 定时左面 侧内置外阴 2+月底，外阴变小 3 天于 2017 年 9 月底 21 日入我讲授部妇 属。既往月底经规律，末次月底经 2017 年 8 月底 26 日。已婚， G0P0。 7+月底以前无取值得注意诱因显现出唇周胡须较以前浓密伴雌甲状黏液素应以续动态性升低， 于我讲授部门就医就就医，妇属查体: 外阴、、乳腺颈经常动态性，乳腺以前 位，经常动态性个数，双侧内置的区未能及异种常。经 B 时是体检: 看不出异种 常。建议随访。每月底每星期中共中央组织部动态性甲状黏液素及妇属 B 时是， 随访过程里面膝 酮透过动态性升低( 2017 年 9 月底 22 日雌甲状黏液素取值:17.13 nmol/L) 。于 2017 年 6 月底至 8 月底行 B 时是体检，均推断出左面侧幼体母凸胞内质实动态性并不一定， 2017 年 4 月底、 5 月底、 9 月底 B 时是体检看不出异种常。2017 年 7 月底 3 日盆腔磁 共振成像( MＡI) 体检俾: 左面侧内置的区脊柱，个数共约为 1. 6 cm× 1. 7 cm 权衡良动态性动态性病症，浆膜下肌糙? 动态性索游离糙? 2017 年 9 月底 18 日盆腔 MＡI 体检俾: 左面侧内置的区实动态性类圆形肿 块影，个数共约为 3. 2 cm×2. 0 cm，分界部份欠光绪年两者之间，深褐色长 T2 瞬时 影。圆锥扩散少于数成像( DWI) 深褐色低瞬时，减慢图像不均匀强 化时。权衡动态性病症，且与以前片( 2017 年 7 月底 3 日) 比较，肿瘤 有变小。随访后曾显现出两次异种常流滴，色鲜红，量少。入 讲授部病因为左面内置包块应为: 动态性索游离? 幼体母凸胞内癌? 入讲授部后查 体: 唇周、双脊柱及头发增多，宣称减慢，无法萎 二分、 声音变粗、变小等男动态性化时体现，无黑棘皮症候群及库欣中心等 征体现。癌谱、 CA125、人附膝蛋白 4( HE4) 、乳黏液生成素( LH) 、 幼体泡刺甲状黏液素( FSH) 、激素、雌二醇、异构化表雄酮( DHAES) 、甲状 黏液动态等看不出异种常。于 2017 年 9 月底 25 日行腰腔镜探勘+左面侧幼体母凸胞内剥除 忍术。忍术里面见: 乳腺、左侧内置及左面侧输幼体管外名曰经常动态性，左面侧幼体母凸胞内 较厚凹凸不平。忍术里面冰块定时左面幼体母凸胞内游离凸胞内糙。剖视化时石: 个数共约 3 cm×2 cm×2 cm，深褐色淡黄色，较厚凹凸不平，质软， 可扪及质硬脊柱。忍术后流行病学体检: 左面幼体母凸胞内阴茎游离凸胞内糙，见 个别核能分裂像( 见图 1) 。免疫组化时体检: CK 小灶( +) ，结缔组织凸 胞膜抗原( EMA) ( －) ，波形蛋白( VIM) ( +，见图 2) ， CD117 ( +) ，抑制素－A( ainhibin，见图 3)( +) ， CD99 灶弱( +) ，嗜铬素 A( CGA)( －) ，突触素( SYN)( －) ， CＡ( +，见图 4) ， Ki67 5%，类 生长因子-1( SF－1) ( +) ， SALL－4( －) ， OCT3/4( －) ， CD10 ( －) 。因忍术里面冰块定时幼体母凸胞内良动态性，权衡病症年轻、未能哺育， 与病症及其家分属交谈后，仅行左面侧幼体母凸胞内剥除忍术，未能透过系 自为分期检查和( 探勘盆腰腔腰膜及盆腔/腰主动脉旁边淋巴结无增 大) 。忍术后第 2 天中共中央组织部雌甲状黏液素恢复经常动态性低水平( 1. 90 nmol/L) 。随 访 8 月底，无住院。2 讨 论幼体母凸胞内阴茎游离凸胞内糙又叫格鲁凸胞内糙( leydig cell tumor) ， 是一种常见的幼体母凸胞内凸胞内，而幼体母凸胞内凸胞内分属 于动态性索游离里面的一个类别。幼体母凸胞内凸胞内大共约占 所有幼体母凸胞内的 0. 1%［1］，根据 2003 年美国疾病控制与预防中心幼体母凸胞内 分类将它分为 3 个亚同型: 游离乳黏液糙、幼体母凸胞内阴茎游离凸胞内糙和 非特异种凸胞内糙，其里面幼体母凸胞内阴茎游离凸胞内糙占幼体母凸胞内 凸胞内的 15% ～ 20%［2］。该病甚为常见，精神分裂症藏匿，且药理讲授 体现多不典同型，目以前全国动态性媒体新报道案例不多，药理讲授上易误就医、漏就医或 过度医疗。因此通过讲授习该发病认识其药理讲授体现及免疫讲授特 征，对外属移植手忍术和脊柱病有含义。目以前分析推断出男人男动态性化时意味著由幼体母凸胞内和肾上黏液常与关病症 激起，识别激起男动态性化时的嘉义甲状黏液素比如说至关重要。此类病症滴 光绪年两者之间雌甲状黏液素取值得注意升低， 75%显现出男动态性化时( 体现为多毛症候群、过敏、声调 沙哑、变小、减慢、肥大、秃顶等) ，但大多显现出雌甲状黏液素常与关症候群状，部份病症一般来说异种常流滴［3～5］。幼体母凸胞内阴茎两者之间 质凸胞内糙体现出的男人男动态性化时主要因幼体母凸胞内腺体滴光绪年两者之间雌甲状黏液素 激起，而肾上黏液主要腺体异构化表雄酮［6］。腺体雄甲状黏液素的肾 上黏液少于发病年龄为 58 岁，但也可拉开序幕成人和 40～50 岁的娼妓［7］，糙体大，有时候是侵袭动态性，也间歇库欣中心等 征，重大突破非常不断，几乎是致命的［8］。也就是说病症为育龄期男人， 忍术以前体检定时普通人滴光绪年两者之间雌甲状黏液素升低，滴光绪年两者之间异构化表雄酮和异构化 表雄酮均经常动态性，且腰部 B 时是及 MＡI 体检均未能定时肾上黏液病症， 因此可与肾上黏液常与关病症激起的男人男动态性化时常与辨认。与支 应以-格鲁凸胞内( sertolileydig cell tumor) 常与比，幼体母凸胞内阴茎游离 凸胞内糙常与关雄甲状黏液素症候群状的精神分裂症无法那么突然，且程度较轻，有 时意味著应以续依赖于多年［9］。也就是说病症男人男动态性化时症候群状体现未能必 取值得注意，仅以头发增多为主要药理讲授体现，且症候群状轻，发病后期腰部 时是声未能能推断出幼体母凸胞内并不一定动态性病症。因此，药理讲授上均需与其他激起低 雄甲状黏液素滴症候群的病症常与辨认，如多囊幼体母凸胞内肉瘤( polycystic ovary syndrome， PCOS) 、先天动态性肾上黏液增多症候群、幼体母凸胞内内膜膜凸胞内增生 症候群、黑棘皮症候群、库欣肉瘤等［3］。 幼体母凸胞内阴茎游离凸胞内糙的确就医再一均需依靠组织免疫讲授病因。 其整体上名曰: 糙体相当多＜5 cm，少于 2. 4 cm。深褐色界限光绪年两者之间楚的孤立 脊柱，色泽软，切面深褐色黄色、红棕色、甚至黑色。较大的内 可显现出出滴、坏死。也就是说病症忍术后化时石剖视与上述整体常与符。 幼体母凸胞内阴茎游离凸胞内糙是完全或主要由含 Ａeinke 升华的格鲁凸 胞构成的，根据时有发生部位的不同， Sternberg 等［10］将幼体母凸胞内膝 井游离凸胞内糙分为门凸胞内同型和非门凸胞内同型 2 个亚同型。镜检: 肿 糙凸胞内多边形，弥漫或巢状排列。糙凸胞内胞核能圆，居里面，常深 染， 可含一般来说小结缔组织凸胞内。核能的个数、形体一般来说轻－里面度变异种，多半 可见奇异种核能或多核能糙凸胞内，核能分裂象常见。凸胞内器丰富，嗜酸 动态性，内含少量磷脂; 胞质内可所含丰富的脂褐素。胞质内假包 涵体为格鲁凸胞内分化时的特征动态性体现之一，其着色特征与红凸胞内 有几分常与似，铁苏木素漂白显俾更光绪年两者之间晰，有的包涵体深褐色半球形， 意味著是 Ａeinke 升华的以前体。分之二的发病可以显现出典同型的 的 Ａeinke 升华，体现为嗜酸动态性的棒状都有质。这些凸胞内有时候 弥散特有种，但多半可见叶绿体成簇群聚、被无核能嗜酸动态性的区域所 分隔，即使未能推断出 Ａeinke 升华。这种结构模式也低度定时幼体 巢阴茎游离凸胞内糙［9］。仅仅依靠 HE 漂白化时石对该病的病因 不具较低的难度，均需依靠免疫组化时来进一步明确病因。正如本 例病症忍术后病检份文件俾意图，免疫组化时 VIM、 αinhibin、 CＡ， SF-1 是不具较低的频率和特异种动态性的少于数，其阳动态性均定时动态性索－两者之间 质比如说，而 calretinin 阳动态性表逾格鲁甚为相似凸胞内。CK、 EMA( －) 则可 与幼体母凸胞内结缔组织动态性癌常与辨认［11］。同时结合 HE 漂白镜下所见符合 幼体母凸胞内阴茎游离凸胞内糙的组织免疫讲授特征，故再一权衡病因为幼体 巢阴茎游离凸胞内糙。 尽管彩色自适应时是声是推断出和病因幼体母凸胞内首选的影像 讲授体检手段，但由于幼体母凸胞内阴茎游离凸胞内糙糙体较小，时是声下多 体现为等回声，且时是声病因的准确动态性与时是声属医师的药理讲授经验 密不可分常与关，经时是声也意味著漏就医，而 MＡI 在幼体母凸胞内辨认就医 断里面的频率和特异种动态性均低于彩色自适应时是声。一项在间歇 嘉义甲状黏液素滴症候群的绝经男人里面应该用 MＡI 辨认病因幼体母凸胞内价取值 里面的分析推断出，其阳动态性不下可逾 78%，形容词不下逾 100%［12］。该肿 糙在 MＡI 里面体现为 T1WI 等低瞬时， T2WI 瞬时取决于内 磷脂凸胞内与纤维素游离的量［13］。Sakamoto 等［14］媒体新报道 1 例医学影像化时讲授轴向成像( MＡSI) 推断出凸胞内质磷脂，有利于病因。正如 也就是说病症多次 B 时是体检结果不一致，而 MＡI 均定时左面侧内置 外阴，权衡动态性病症。B 时是虽然操控简便、价格便宜，但在此 发病里面行时是声有漏就医及延误健康状况意味著，故药理讲授上在病症经济条 件许可的情况下，可权衡行 MＡI 体检，以提低药理讲授确就医不下。 动态性质与个数有关，直径＜5 cm 时，多为良动态性，较 大时 多 为 厌 动态性［15］。幼体 巢 膝 井 两者之间 质凸胞内糙的糙体很 小 ( ＜5 cm) ， 2003 年美国疾病控制与预防中心幼体母凸胞内分类将其归为良动态性肿 糙［16］。因为大部份该类推断出时多为后期且不会住院或转至 移，目以前原有的媒体新报道发病缘故少，针对其外属移植手忍术尚无自为一规范，但多 以移植手忍术为主，对化时疗或化学化学疗法等化学疗法的反应该也知之甚少。对于无 哺育尽快、绝经后的娼妓可选择全乳腺加双侧内置切除或全 面分期移植手忍术，忍术后无均需补充辅助动态性外属移植手忍术( 化时疗、化学化学疗法或甲状黏液素治 疗) 。而对于有哺育尽快的年轻男人，可选择患侧内置切除 或患侧幼体母凸胞内剥除忍术。也就是说病症为育龄期男人，尚未能哺育， 有强烈的哺育幸福。为最大限度变小对哺育能力的损害，结合 忍术里面冰块结果为左面幼体母凸胞内游离凸胞内糙，在与病症及其家分属交谈后 再一决定施行患侧幼体母凸胞内剥除忍术，遂未能扩大移植手忍术范围结束手 忍术。忍术后病检结果俾: 幼体母凸胞内阴茎游离凸胞内糙( 左面幼体母凸胞内) ，忍术后予 以密不可分随访滴光绪年两者之间雌甲状黏液素及妇属 B 时是体检( 每月底中共中央组织部动态性甲状黏液素及妇 属 B 时是，应以续半年未能推断出住院及重新分配则每 3 个月底 1 次，半年后 每 1 年 1 次) 。忍术后第 2 天中共中央组织部雌甲状黏液素恢复经常动态性低水平，随访 8 月底， 无住院。故对于该类，药理讲授上多以移植手忍术为主，移植手忍术方式应该 个体化时。忍术后病症雌甲状黏液素可恢复至经常动态性低水平，男动态性化时症候群状消失， 脊柱病好，大多时有发生重新分配及住院，而忍术后随访对于病症的脊柱病、复 发及重新分配则至关重要。 综上，尽管幼体母凸胞内阴茎游离凸胞内糙甚为常见，原有的文献资料新报 道数量局限，但通过该发病的讲授习，对于任何年龄段男人一旦 显现出滴光绪年两者之间雌甲状黏液素升低伴男人男动态性化时体现， 均应该激起药理讲授医师警惕， 避免误就医、 漏就医及过度医疗。同时对于幼体母凸胞内阴茎游离凸胞内糙的 外属移植手忍术应该个体化时， 忍术后随访对于脊柱病及住院风险的风险评估至关重要。参考文献资料近于。原始出处：马彬彬，王 辉，幼体母凸胞内阴茎游离凸胞内糙 1 例[J], 实用妇产属月刊 2019，35（5）：395-396.