皮质骨轨迹螺钉：治疗椎间盘滑脱症的新选择

骨盆滑脱病症是骨盆外科常见疾病之一，裹棒管理系统转化骨盆直取椎体间融为一体（PLIF）术早在 20 世纪 70 年代就并未运用于于临床，因其良好的手术后效果目前仍被尤其用于治疗骨盆滑脱病症。

椎弓棍子螺裹管理系统是目前较为主流的专用 PLIF 手术后的一般来说管理系统，但也存在一些缺陷：

1. 椎弓棍子附近存在神经棍子、硬膜囊等重要在结构上，椎弓棍子螺裹取用过程不太可能受到损坏；

2. 显露椎弓棍子螺裹的进裹点需要来进行尤其肌肉剥离，对病患损坏较大；

3. 骨头质疏松病童不太可能因椎弓棍子螺裹松动导致一般来说收场。

2009 年，Santoni 等报道了一种一新螺裹一般来说新技术，即大脑皮层骨头时间轴（CBT）螺裹新技术。CBT 新技术通过将螺裹取用椎体大脑皮层骨头之外会区域而增加螺裹特性。该新技术采用的螺裹较宗教性椎弓棍子螺裹直径更加小，长度更加短，螺纹依序更加紧密，能充分与大脑皮层骨头区域接触，增加了螺裹-骨头图标的强度。

CBT 新技术中会螺裹植入方式将与宗教性椎弓棍子螺裹新技术斜然不同，它在椎弓棍子矢状面和向外上分别由下向上和由内向外设裹。

统计学分析发现，CBT 新技术所采用的裹道跨度约为 6.2-8.4 mm，长度为 36-39 mm，外角速度为 8°-9°，后头角速度为 25°-26°，且角速度不随节段改变而改变。CBT 新技术特有的进裹点和裹道特征提高了其生物气力学特性，与宗教性椎弓棍子螺裹新技术相比，轴向斧头气力增加了 30%[1]。

CBT 螺裹进裹点的确定：

1. 经上手部牙中会心的横线与横牙尾端上端 1 mm 处菱形的中点，右方由 5 点向 11-12 点一段距离设裹，右侧由 7 点向 12-1 点一段距离设裹；

2. 峡部正向的 CBT 新技术：进裹点在峡部内侧边缘向内 3 mm 和椎间孔上缘。

三幅 1. CBT 螺裹设裹点示意三幅。A：经上手部牙中会心的横线与横牙尾端上端 1 mm 处菱形的中点；B：L1-5 椎弓棍子进裹点位设（橙点所示）；C：前后位 X 片上进裹点球面，橙点为右方椎弓棍子球面 5 点一段距离，蓝点为右侧椎弓棍子球面 7 点一段距离。

三幅 2. CBT 新技术裹道示意三幅。(a) 裹道侧位示意三幅；(b) 裹道横断位示意三幅。1 都有螺裹进裹点；2 为螺裹经过椎弓棍子时的位设；3 都有 CBT 螺裹终点。

CBT 新技术的适用范围：

1. 骨头质疏松病童，可增加螺裹特性；

2. 癌病症及体重增加病患，减少了分离组织时遭受的损坏；

3. 宗教性椎弓棍子螺裹设裹收场的病童来进行补救性设裹；

4. 创伤，及退行性疾病病患等。

不必使用 CBT 新技术的情况 [1]：

1. 斜骨头节段>3 个；

2. 多节段椎间融为一体；

3. 多节段补救性设裹；

4. 先天性峡部缺陷、尤其加压或医源性损坏遭受峡部大脑皮层骨头缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓棍子偏窄者。

三幅 3. CBT 与宗教性椎弓棍子螺裹设裹对比。A、B：CBT 新技术一般来说后前后位和侧位 X 片； C、D: 宗教性椎弓棍子螺裹新技术一般来说后前后位和侧位 X 片。

如何来进行 CBT 转化 PLIF 的手术后操作？

1. 最大限度节段常规切开，于棘牙中间骨头膜下剥离椎旁肌群显露椎板及手部牙内侧缘；

2. 对最大限度节段实施椎板切除、棍子管不断扩大加压及 PLIF；

3. 在 C 臂机透视正向下按前述方法和规格设裹并滑出棒一般来说 [2]，最后逐层撕裂。

经过多年发展，CBT 新技术并未有不少临床运用于。多项研究成果结果表明 CBT 螺裹新技术能有效矫正并一般来说单节段骨盆滑脱发病，其融为一体不下和与宗教性椎弓棍子螺裹新技术相似，并且 CBT 新技术的创伤很重 [3]。

目前 CBT 新技术的临床运用于尚处很晚之前，虽然初步结果事实证明其优良特性，但远期以及适应病症和禁忌病症等尚需促使研究成果。总而言之，一新 CBT 新技术为骨盆外科医生提供了一种一新选择。

参考文献

1. 中会华骨头科周报. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.