骨哥手术课堂：试试微型钛板想到颈椎后路单开门术

脊菱头骨敌菱管拓展成形绝技（expansive laminoplasty，EL）是化疗脊菱头骨管窄症及多节段脊髓型脊菱头骨病的会用方法，但目前对绝技里采用何种方式单独尚无统一标准。

习惯的单独方式是通过皮带将推向的菱侧边切除单独在「门轴口」的菱旁边肌或小肌腱鞘上。

三幅 1 在棘突伦上端的孔里贯穿皮带，将棘突伦上端牵拉切除到把手口肌层上

三幅 2 单关门皮带单独绝技后

习惯单独方法的根本原因

1. 在悬吊更进一步里或许诱发或损害肩部大脑后支；切除单独时外围软民间组织的诱发、肩部部活动导致把手对外围软民间组织的切割等均或许增加绝技后轴开放性患者的再次发生。

2. 关门口菱侧边依靠轻而易举支撑；绝技后把手容易外露或断裂、菱侧边的弹开放性回缩力、「门轴口」未有及时获得牢固的头骨开放性喉咙等可以使推向的菱侧边还纳回原位，即出现所谓的「关门现象」，从而致使脊菱头骨管日后窄、脊髓大脑日后次高而及民间组织黏连等可能会，严重则会影响到手绝技效果。

微型镍侧边单独的优势

通过微型镍侧边在推向的菱侧边和同口口块彼此之间成型稳固的转接本体，可在关门口成型真正的刚开放性支撑，维持绝技后腰椎本体单独在手绝技时的位增置，实现了即刻稳定开放性，可有效性能不致止绝技后日后关门或关门并不一定减小。微型镍侧边还可以增大门轴口的稳定开放性，有利于门轴口的头结节喉咙，能不致脊菱头骨内分泌曲度进一步丢失。

除此之外，该电子技绝技还以可有效性增大轴开放性患者的再次发生率，其原因如下：

1. 微型镍侧边单独电子技绝技不致了把手切除单独小肌腱鞘时对肩部大脑后支的分心和损害、以及对肌腱鞘的一般来说牵拉归因于的施用开放性呼吸道，将对小肌腱鞘的分心增大到了较低容许；

2. 微型镍侧边切迹低，可以能不致诱发外围民间组织而产生炎开放性患者；

3. 该电子技绝技单独牢靠，高血压可以最初进行功能锻炼，能不致肩部部肌肉萎缩及民间组织黏连，有效性维持脊菱头骨正常内分泌前凸，改善脊菱头骨活动度，减少由于长期佩戴肩部托激起的不适感。

微型镍侧边单独绝技怎么做？

1. 高血压自取俯卧位，将头部单独于头架上，通过颅头骨驱动手进行持续驱动，多毛保持一致轻度屈曲位。

2. 自取肩部后正里切口，切开皮肤上及皮下民间组织，分别于棘突两口头骨膜下除去后部肌肉显露出 C2～C7 双口菱侧边，并跨越至肌腱突外侧。

3. 用撕开头骨钳剪除 C3 至 C7 部分棘突，选择患者较重口为关门口，在菱侧边和口块移行西北侧，用高速磨钻（或有大撕开头骨钳）在关门口开槽并磨透全层菱侧边。在对口磨制深及菱侧边深层的「V」形切迹，作为门轴口的把手。

三幅 3 门缝位增置：菱侧边与口块为首西北侧，头骨槽外侧对菱手根內缘

三幅 4 门轴：在门缝一般来说应的地方

三幅 5 球形磨钻磨去外层额叶头骨、部分松质头骨和内层额叶头骨

三幅 6 开后的外观：门缝成纵型头骨槽，门轴成锥形头骨槽

4. 把菱侧边向门轴口逐个很慢推向，同时清扫菱侧边边缘胡韧隙、硬膜鞘上的粘连隙，并撕开除小肌腱突内口缘，充分显露出硬膜鞘，见硬膜鞘重设搏动显著。

三幅 7 关门材质：菱侧边距硬膜鞘的较长三近为 4—5 mm；菱侧边断端距口块较长三近为 8—10 mm

5. 常规单独 C3、C5 及 C7 三个节段（如果高血压经济发展允许，则可单独全部节段）。以半径 2.0 mm 自攻螺上头将长三度适宜的微型镍侧边一端单独于口块西北侧，另一端单独于棘突根部，如果半径为 2.0 mm 的螺上头有外露迹象，可换用半径为 2.4 mm 的替补螺上头。增置上头时于菱侧边口垂直进上头，口块口可垂直或稍向外进上头，不宜穿透对口头骨额叶。

三幅 8 镍侧边单独，撑住门缝

6. 绝技里不常规进行门轴口植头骨。但如果在关门更进一步里，「门轴口」有头骨额叶断裂或头骨槽过长三，或许会影响到后半期稳定开放性时，则应该进行局部植头骨以增大菱侧边头膝盖的风险。

7. 绝技里注意保持一致 C3～C7 各菱侧边间胡韧隙和棘间韧隙的完整以达到门的完整开放性。

8. 冲洗喉咙，安增置引流管，逐层切除喉咙。

三幅 9 国内季刊《里医正头骨》三幅片

三幅 10 境外季刊（Orthopedics）三幅片

注：本文综合重述自《里医正头骨》2017 年 1 月第 29 卷第 1 期《微型镍侧边在脊菱头骨敌单关门菱管拓展成形绝技里的应用》，原作者为郭润栋，有再次发生变化。