201611 月 18 日，第四军医大学西京医院裴国献任教在中华医学会第十八届穿孔科讲座暨第十一届 COA 国际学术次大会上作了《穿孔外周复建新策略与经年累月高效率》的报告，报告参阅了 llizarov 高效率、Masquelet 高效率、3D 墨水、组织起来建筑工程穿孔借助于等新改进型穿孔外周复建与经年累月高效率。
所示 1 裴国献任教在次大会中作汇报
1. 穿孔外周
穿孔骼形态完整性被破坏称之为穿孔外周，分为容积性穿孔外周、形态性穿孔外周。临界穿孔外周是指穿孔折不能而无须软骨或仅能经年累月 10% 的穿孔外周。
按照病变可分为创伤性、病理性、病毒性穿孔外周。按照外周区域、程度划分（美国 OTA）则分为三改进型：（1）穿孔外周 I 改进型：50% 直径；（3）穿孔外周 III 改进型：环形外周。
所示 2 穿孔折临床软骨标准：（1）区域内无压疼及无主干叩击疼；（2）区域内无反常社交活动；（3）X 线或片显示穿孔折线或模糊，有周内性穿孔痂通过穿孔折线或；（4）内外固定接触后上肢能向前平举 1 kg 重量达 1 分钟；下肢能不拥拐在平地周内步行 3 分钟，并不大于 30 步；周内辨别 2 周穿孔折处不反转
2. 总体疗程拟议
穿孔外周 I 改进型：植穿孔（自体穿孔、人工穿孔）；
穿孔外周 II 改进型：髂穿孔、植穿孔；
穿孔外周 III 改进型：>6 cm 完全一致腹腔的腓穿孔（髂穿孔）移植；
会有骨质起来复杂穿孔外周：穿孔棘刺、肌褶、棘刺移植；
特殊部位穿孔外周：舟状穿孔、股穿孔远口、距穿孔、胫穿孔、肱穿孔远口穿孔外周，可选择临近上头腹腔蒂穿孔褶移植。
3. 穿孔外周复建新策略
（1）ll izarov 高效率：除雪－成穿孔
所示 3 ll izarov 内外固定架
ll izarov 高效率是对医学的新概念贡献，在疗程穿孔外周时不须要植穿孔或仅须要在穿孔断口植入少量松质穿孔；同时能牵张组织起来经年累月，不须或很少须要采用棘刺移植复建亚麻肤上骨质起来外周；对各种复杂的面部发育不良，也可通过内外固定重建复建支架矫正；更是仅限于以胫穿孔穿孔外周的复建。
但 ll izarov 高效率也有其缺点，ll izarov 内外固定架相比复杂，疗程长（5 个月～2 年不等），术后须长期以来监控和调整，工作效率较小，并易再次出现固定松动和铁钉道感染，延长低速过太快会引起神经腹腔挫伤、疼疼、腿部伸直受限、马蹄内翻足下等，若内外固定架不保持稳定还可引致穿孔痂呈现出不良、穿孔软骨困难等。
（2）Masquelet 高效率
1986 年，由法国 Masquelet 医生首次提出，通过正向腹腔加自体穿孔移植呈现出穿孔分解成通道（生态环境），Masquelet 高效率具有成穿孔较太快、操作方法简单、的有点，更是适合疗程病毒性穿孔外周。
Masquelet 高效率分为两个下一阶段：
第一下一阶段：先终究清创，必要时行肌棘刺转移覆盖面积复建骨质起来，然后于穿孔外周区以聚乙酸酯（PMMA）穿孔水泥复合高分子并连接断口；
第二下一阶段：在第一次术后 6～8 周，骨质起来软骨良好的意味著 去除复合物并留存自体正向呈现出的腹腔形态，然后在腹腔内复合颗粒状自体松质穿孔。
值得注意，Masquelet 高效率也有其优缺点，其优点如并发症少、穿孔折软骨太快、PMMA 的物理学支撑和海洋生物保护作用，更是仅限于以污染、感染的穿孔长段外周。但其缺点也须注意，Masquelet 高效率须多次移植手术，二期须植入自体穿孔、植穿孔量大，发生穿孔不软骨须促使移植手术，以及经年累月穿孔亚麻质华较慢，一般而言须要 3～6 个月。
（3）3D 墨水：个性化独创适配
3D 墨水高效率能够根据患者组织学形态开展个性化独创，是比较单纯的穿孔经年累月高效率。
所示 4 3D 墨水的跟穿孔适配
（4）组织起来建筑工程穿孔高效率：经年累月新的穿孔组织起来
裴国献任教的研究工作团队年末在山羊体液成功借助于出了上头腹腔的组织起来建筑工程穿孔，并且促使在灵长类动物（恒河猴）体液成功借助于出上头腹腔的组织起来建筑工程穿孔。
所示 5 裴国献任教工作团队在恒河猴体液借助于出上头腹腔的组织起来建筑工程穿孔
总结
裴任教认为促使患者开展源泉疗程（精准疗程），并且，自体穿孔移植目前仍是临床标准的移植物。之后，裴国献任教对穿孔外周疗程拟议选择的总原则开展了总结：
（1）穿孔移植
（2）穿孔外周会有面部发育不良时可首选 ll izarov 除雪延长高效率；
（3）病毒性长段穿孔外周时首选 Masquelet 正向腹腔高效率；
（4）3D 墨水冲压适配主要用以病理性长穿孔穿孔外周的复建
（5）会有大面积骨质起来外周的因人而异穿孔外周可选用穿孔－亚麻（肌）褶移植；
（6）上头血供穿孔移植主要用以受区血供前提条件不佳的长段穿孔外周复建。
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编辑： 张跃奇相关新闻
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