外科手术技术：尺骨冠突骨折的新型外科手术入路

目前已经有多种原则上于显露出胫骨冠突右腿的动手练成入路。最理想的动手练成入路应该是在不影响动手练成视野的持续性下尽可能增大对周围该组织的裂解，从而降低练成后甲状腺肿骨化以及肌肉僵硬产生。

美国史家Shukla DR等通过一例冠突右腿确诊介绍了一类新型动手练成入路。该病症为65岁妇女，因摔伤引发其右下胫骨冠突前外侧肌肉面右腿。查体发现病症伴肘肌肉顽固性后外侧不稳，即使在屈肘90°位也不能维持肌肉即位，因此对其采用动手练成外科手练成。

平面图1 （A）右下肘肌肉侧位、（B）右下肘肌肉前后位X片、以及（C、D）矢面位CT打印平面图片仅有显示冠突右腿。

病症：

微微位，患侧肩肌肉外展、屈肘各90°位，前螺旋移到McConnell肩肌肉铰链上。

平面图2 动手练成，病症取仰卧位并将患肢移到McConnell前螺旋铰链上。

肌肤切开：

从长鼻凸胫骨2cm三处开始向远距沿胫骨嵴衔接4cm。

平面图3 肘肌肉后方肌肤切开示意平面图，自长鼻凸胫骨2cm三处开始，并沿胫骨嵴向远距衔接4cm。

动手练成操作：

1、于腹腔钝性小心裂解，显露出并一般来讲出尺脊髓，但保持其原始位置也就是说；

平面图4 动手练成致密平面示意平面图，骨膜下致密以裂解尺侧腰屈肌表层。寻找尺脊髓并打开脊髓角质层，但保持其三处于法医学位置也就是说。

2、沿胫骨嵴外侧从后向前致密前螺旋屈肌旋前椭圆肌肌腹；辩碰到塌陷的肘肌肉外侧副脚踝后束以及长鼻肌肉面内缘；

平面图5 本示意平面图显示牵开屈肌旋前椭圆肌以显露出右腿的冠突和外侧副脚踝（本例为外侧副脚踝后束塌陷）。A-MCL表示外侧副脚踝前束，P-MCL表示外侧副脚踝后束。

3、紧经胫骨表皮独自向前方裂解显露出胫骨冠突肌肉身旁外侧部表皮，推定冠突右腿块；此时对肘肌肉抵消内翻剪应力，可见突出的后外侧不稳；

平面图6 （A）练成中内翻剪应力下可见PMRI，（B）PMRI得到丧失。PMRI：posteromedia rotatory instability，后外侧螺旋不稳定

4、具体冠突三处小右腿块并精心予以法医学即位，以一枚细克氏针分开；凝视下健康检查右腿即位持续性，并以C螺旋构平面图推定其已得到法医学即位；

5、将Acumed冠突支架压住右腿块并首先软性的中心螺丝，然后螺旋支架至之后位置，保持右腿块法医学即位，斜向向软性远距螺丝以液态分开右腿块；保留此前软性的克氏针加强分开；

平面图7 冠突支架分开启动后翻修外侧副脚踝。

6、健康检查右腿即位持续性，并终于进行后外侧剪应力实验健康检查肘肌肉特性，推定其特性已基本丧失；

平面图8 练成中C螺旋构平面图得出结论右腿即位分开较佳。

7、于肘肌肉外侧副脚踝后侧束止点三处钻孔并以PDS缝线拔除塌陷的外侧副脚踝后侧束；

8、在C螺旋构平面图监测下终于行内翻剪应力实验得出结论肘肌肉特性丧失较佳；以大量生理盐水漂白伤口，于法医学位翻修前螺旋屈肌旋前椭圆肌，并将尺脊髓移到其法医学位后切下切开；

9、辨X片之后推定冠突右腿即位分开持续性。

平面图9 练成后X片得出结论冠突右腿即位较佳，且在旋前、旋后及屈曲位下肘肌肉特性较佳。

Shukla DR等提到，该动手练成入路是对传统习俗Taylor-Scham入路的改良，其优点在于不犀牛Taylor-Scham入路那样必须仅仅将屈肌旋前椭圆肌表层点致密。而广泛的致密才会突出增加练成后肘肌肉甲状腺肿骨化的几率。

此外，增大屈肌旋前椭圆肌的致密也才会降低因牵拉引发尺脊髓不幸破损的后果，并且不犀牛通过其它动手练成入路启动右腿即位内分开后一样必须将尺脊髓四轮驱动。但在适当时仍可通过拉长动手练成切开更广泛地裂解尺脊髓。

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