VINNOVA 2021｜常光其：应用自体肾移植技术疗法平肾腹主动脉瘤

褐主缺血性（AAA）是最常见的主缺血性，%所有主缺血性的60％以上。平肾脏褐主缺血性（JAAA）是指瘤体累及一侧或者双侧肾脏动脉，%所有AAA发病率的16％～30％。若选择开放日治疗法并不需要肾脏上阻绝褐主动脉，若腔调内治疗法则需改建肾脏动脉。在第六届腹腔调创新论坛（VINNOVA 2021）上，来自里面山大学附属第一病房的常光其教授就广泛应用增生肾脏移植技绝技治疗法平肾脏褐主缺血性作了精彩的分享。

既往学绝技研究揭示腔调内治疗法不优于开放日治疗法

现阶段，EVAR具有愈来愈低的死亡率及围治疗法期并发症的发生率，已经日渐成为肾脏下型AAA的标准治疗法作法，并有日渐取代开放日治疗法的趋势。但是仍有约20％～30％的AAA病人不能实言道常规EVAR治疗法，其里面绝大部分是JAAA。当然，小窗栓、烟囱栓以及多分支栓技绝技可用于JAAA的翻修，但是也面对依然随访效果不明确，内漏和其后施压治疗法发生率极高、栓移位、花费极高等原因。

腔调内治疗法无关学绝技研究：2013年的一篇手抄本里面扩展到了650则有不能接受小窗栓或烟囱栓腔调内隔断绝技的AAA病变，平均随访星期9年，其里面11％的病变需言道肾脏动脉二次治疗法。2016年的一篇手抄本扩展到了53则有AAA病变言道小窗栓腔调内翻修绝技，其里面30％的病变经常出现肾脏缺血功能性病变（RILs），副肾脏动脉覆盖以及主动脉栓子所致肾脏动脉栓塞是RILs发病的主要原因。

腔调内与开放日治疗法对比无关学绝技研究：另一项针对一项大型RCT学绝技研究——WINDOW学绝技研究，合共扩展到1，946则有JAAA以及TAAA对比f／b-EVAR与开放日治疗法30天结果揭示死亡率无歧异，但是f／b-EVAR治疗法花费较极高；并作出论断，f／b-EVAR极多于仅限于于无法言道开放日治疗法的病变[3]。此外，f／b-EVAR分组截瘫发生率较极高，而开放日治疗法分组依然ACS发生率较极高。

开放日治疗法无关学绝技研究：2016年的一项学绝技研究扩展到了200则有近肾脏褐主缺血性病变言道开放日治疗法治疗法，其里面11％的病变经常出现急功能性预后衰竭，3％的病变并不需要临时血水银ACS，0.5％的病变并不需要依然ACS；并说明肾脏缺血星期＞30 min是绝技后预后不全的危险原因。

腹腔调内超声（IVUS）消除了深达软分组织声影的抑制，并能赢取相比较愈来愈清晰的图像，一定极高度弥补了传统超声的以致于，不过现阶段临床广泛应用较多于。核磁合共振激光（MRI）通过不同的基因组和数值可以产生多种清晰度图像，对软分组织分辨率较极高，审核斑块含有愈来愈全面，具有重要的潜在学绝技研究效用，近年与认知科学的融合也日渐被开发计划。但检查星期粗大、花费极高，所致临床广泛应用极其受限。CT腹腔调造影绝技（CTA）和数字减影腹腔调造影技绝技（DSA）检查对管腔调有机体的揭示较极高，但不能体现斑块及毛细的外部可能，在斑块识别领域广泛应用较多于。

开放日治疗法里面如何确保预后？

开放日治疗法依然是JAAA的标准治疗法作法，EVAR一般极多于仅限于于65岁以上有着轻微分割症或治疗法效用极高的病变。并不需要注意的是，开放日治疗法绝技里面常常并不需要肾脏动脉技术水平以上阻绝褐主动脉，可能经常出现预后不全、乳缺血等并发症。

近年来，开放日治疗法在确保预后方面赢取了很大的提极高和优化，如绝技里面凝浸润水银、改建肾脏动脉、增生肾脏移植等。增生肾脏移植绝技在轻微的肾脏痛楚、广泛输尿管有缺陷和十分复杂的肾脏腹腔调病症方面有截然不同的优势，治疗法操作简单，可以较极高地确保预后，可同时处理肾脏动脉本身病变。因此，褐主缺血性开刀人工腹腔调可逆联合增生肾脏移植可以在治疗法JAAA的改进很好地确保预后。但是，到现阶段为止极多于有多于数个案引述开放日治疗法联合增生肾脏移植治疗法肾脏上型褐主缺血性，并无大宗数据引述该绝技式治疗法JAAA。

单里面心回顾功能性量化

回顾功能性量化里面山大学附属第一病房近5年JAAA言道开放日治疗法治疗法的可能。合共10则有病变（男功能性，9则有），平均年龄为62.7岁，7则有分割糖尿病，4则有分割冠心病，1则有分割肾脏病，平均AAA椭圆形为65 mm。治疗法作法为褐主缺血性开刀＋人工腹腔调可逆＋增生肾脏移植。治疗法顺利完成，2则有言道肾脏上阻绝，8则有言道肾脏下阻绝，败血症量为1，250 mL，平均治疗法星期为420 min。

绝技后30天并发症发生可能：1则有乳缺血，1则有心肌梗塞，无死亡、依然ACS、其后治疗法、心肌梗塞和脑腹腔调出事发生。。

病则有分享

病则有1（女功能性，56岁）

主诉：间歇功能性褐痛2个月。

CTA：JAAA（梭形缺血性，63×120 mm），右肾脏动脉分支缺血性（椭圆形12 mm）。

治疗法手段：缺血性开刀＋人工腹腔调可逆＋增生肾脏移植。绝技里面沙子升极高＋凝浸润；右肾脏移植于右腹股沟小山丘。血清肌酐技术水平变化，绝技前50 umol／L，绝技后1天72 umol／L，绝技后1周48 umol／L。

随访5年：CTA人工腹腔调有机体不错。

病则有2（男功能性，45岁）

主诉：右腰部痉挛5个月。

CTA：JAAA（梭形缺血性，64×125 mm），右肾脏动脉不止。

治疗法手段：缺血性开刀＋人工腹腔调可逆＋增生肾脏移植。

治疗法过程：绝技里面沙子升极高＋凝浸润，右肾脏移植于右腹股沟小山丘。血清肌酐技术水平变化，绝技前83 umol／L，绝技后1天140 umol／L，绝技后1周85 umol／L。

随访3年：人工腹腔调有机体不错。

病则有3（男功能性，49岁）

主诉：褐部搏动功能性腹腔调2个月。

既往通史：马凡症。

CTA：JAAA（梭形缺血性，62×174 mm），右肾脏动脉不止。

治疗法手段：缺血性开刀＋人工腹腔调可逆＋增生肾脏移植。

治疗法过程：绝技里面沙子升极高＋凝浸润。右肾脏移植于右腹股沟小山丘。血清肌酐技术水平变化，绝技前50 umol／L，绝技后1天145 umol／L，绝技后1周48 umol／L。

随访6个月：人工腹腔调有机体不错。

总 结

在腔调内施压治疗法兴盛的当下，牙医开放日治疗法仍不应该垃圾场。对于病变相比较年青，解剖学特点十分复杂，经济体制困难，为避免肾脏粗大星期缺血所致预后不全，可再考虑增生肾脏移植。当原计划肾脏缺血星期较短时，可必要肾脏动脉改建；当原计划肾脏缺血星期较粗大时，可再考虑增生肾脏移植，其目的都是极多于有极高度地确保预后。