高血压是发达国家暴政无故的主要理由，同时也是发展当中国家的头号侦探。据统计，每年美国100多万人，全球1900多万人境况突发性肺部惨剧（急性动脉症和/或肺部性猝死）。转入本世纪以来，高血压已被选为必先的第一位侦探。近来的科学研究挖掘出，所致急性心血管惨剧的主要理由是动脉粥样变硬（AS）黄褐色断裂和恶性肿瘤，后者取决AS黄褐色的周期性，即易损性。因此，如何识别易损黄褐色已被选为持续发展AS领域当中的重要以下内容。一、对易损黄褐色的熟识所谓易损黄褐色是所指易于形成血栓或确实促使的发展为犯罪者发炎的黄褐色，是ACS始动最重要环节。在惹来ACS的易损黄褐色当中，黄褐色断裂惹来恶性肿瘤占75%。这种易于断裂黄褐色的秘密组织病理外观上为大的脂质内部（占黄褐色国土面积40%以上），表面有微的纤维素帽（<65μm），并有大量包括巨噬细胞在内的炎症细胞浸润，平滑肌细胞少，称作微纤维素帽纤维素黄褐色（TCFA）。另外25%易于形成血栓的易损黄褐色，在形成血栓时黄褐色并不牵涉到断裂，而是因黄褐色表面糜烂、溃疡、钙化结节、黄褐色内出血等因素惹来，这些黄褐色表面确实因内皮功能不全、炎症或黄褐色内秘密组织因子暴露等因素参与恶性肿瘤。在易损黄褐色当中，还可见到管腔正性重构而所致黄褐色增大，黄褐色内可有少量钙化或点状钙化，黄褐色周围有丰富的毛细血管网，血管外膜炎症及新生滋养血管等。二、如何识别易损黄褐色鉴于临床上对易损黄褐色熟识的日益深入，如何在急性心血管惨剧牵涉到前早期和准确地识别出易损黄褐色及易损症状并来进行积极必需的干预已被选为迫切的问题。1、血清学标志物的筛查高敏C-反应蛋白（hsC-RP）是目前挖掘出的最重要的ACS的炎性标记物。hsC-RP具有独立国家的分析能力，与其他心肌损伤所指标如肌酸磷酸激酶（CK）或肌钙蛋白（TnT、TnI）相结合可进一步提高估测价值。脂蛋白相关的磷脂酶A2，核转录因子NF-κB等都是ACS重要的敏感分析因子。2、颈动脉高频体表超声颈动脉黄褐色的易损性可预示动脉黄褐色的易损性。高频体表超声不仅能够测量颈动脉的内径、内-当中膜厚度（IMT）、血流速度，测算颈动脉顺应性、僵硬度、血管重构情况等，同时还可通过声学密度定量技术（AD）来进行检测颈动脉黄褐色的秘密组织定征。低回声黄褐色、表面不规则或伴有溃疡高度所指引为易损黄褐色，有时偏心性黄褐色、正性重构也所指引黄褐色为易损性黄褐色。3、计算机断层显像技术多层螺旋CT（MSCT）可以检查到惹来急性冠脉症的易损黄褐色，这种黄褐色与稳定发炎比较，症状大多数无显著血管宽阔，可见到低密度黄褐色，黄褐色国土面积显著增大，黄褐色一般无钙化或有点状钙化，通常CT值＜50HU，血管正性或向外重构，有时可见到血栓或黄褐色断裂。CT检测易损黄褐色有其限制性，可低估非钙化及混合性黄褐色的体积，而且脂质黄褐色与纤维素黄褐色之间的CT值区分不准确，无法识别易损黄褐色的纤维素帽及炎症的假定。4、磁共振显像（MRI）技术系列科学研究证实MRI技术对于监测黄褐色牵涉到和秘密组织成分的动态改变具有重要价值。根据不同序列图像当中信号强弱的不同可以区分纤维素帽的厚度和完整性，大的脂质内部T2WI显示为低信号。易损黄褐色动态增强扫描外观上：黄褐色呈显著早期强化，晚期强化亦明显或强化程度明显下降。MRI的限制性在于活体动脉黄褐色的检测受到呼吸运动、心跳以及图像分辨率的限制，其临床应用有赖于肺部线圈的改进及高分辨率线圈的开发，另外，MRI不会直接深入科学研究黄褐色内的钙化成分。5、动脉造影检查冠脉造影可以动态的观察易损黄褐色的外观上，如边缘不规则、突出、溃疡、血流缓慢，表面不规则等复合发炎的外观上，AMI症状多表现为管腔重度宽阔至闭塞，腔内呈雾状充盈缺损。由于冠脉造影只能提供管腔的二维图像而不会显示管壁黄褐色和血管重构，有时我们用作参考节段的所谓“正常血管”已假定AS发炎，而且冠脉在AS的早当中期假定着血管正性重构，管腔代偿性扩张常所致发炎程度低估。6、光学相干断层显微（OCT）OCT技术是采用低相干的近红外光线从秘密组织反射回来的不同光学外观上来进行秘密组织深入科学研究显微，显微速度快，OCT显微的最大优势在于它的高分辨率，到目前为止，它是最高分辨率的血管内显微技术，OCT评分易损黄褐色外观上：低反射率的非均质坏死内部覆以高反射率的微层纤维素帽，纤维素帽可出现断裂、漂浮，有时纤维素帽断裂附近出现恶性肿瘤。第一代OCT需堵塞所检查血管的近端，液体冲洗所检查血管的远端以排除红细胞反射，症状确实牵涉到心肌缺血,新一代OCT已克服此缺点，采用激光作为光源，不并不需要阻断血液，在几秒内可完成整根血管显微，相信不久的将来将会兴起一股OCT评分易损黄褐色的科学研究。7、血管内超声显微（IVUS）和血管内超声虚拟秘密组织显微技术（IVUS-VH）IVUS临床应用历史超过10年，临床上积累了大量科学研究资料，对评分黄褐色体积和血管重构有重要价值。但由于IVUS最大分辨率为100μm，对准确识别易损黄褐色的成分有困难，而且需结合冠脉造影定位黄褐色。作为新型黄褐色深入科学研究技术，VH-IVUS以血管内超声为基础，对回声当中的频谱信号来进行深入科学研究，通过识别不同秘密组织的不同回声频率，对黄褐色的秘密组织成分来进行模拟显像，从而对黄褐色来进行更准确地定性及定量深入科学研究。较灰阶IVUS更精确，重复性好，更易于辨识黄褐色性质,挖掘出易损黄褐色。此外,VH-IVUS还能辨识血管不同发炎部位的稳定性,据此选择适当长度的支架，从严重宽阔发炎远端稳定的血管段覆盖至严重宽阔发炎的近端。8、其他显微技术血管镜可以准确识别黄褐色表面的血栓，血管镜上识别的易损黄褐色表面为黄色黄褐色。由于血管镜仅能看到黄褐色表面情况，不会深入观察到黄褐色内部情况，对评分易损黄褐色的价值还很有限。三、解读PROSPECT科学研究1、科学研究背景既往回顾性科学研究显示牵涉到ACS的动脉粥样变硬黄褐色多为冠脉造影轻度宽阔发炎，分析MACE的发炎相关的危险因素尚不清楚；生物化学科学研究显示富含脂质的微帽纤维素粥样变硬黄褐色断裂继发性恶性肿瘤是心肌梗死的最常见理由，但目前尚没有对微帽纤维素粥样变硬黄褐色的革新科学研究。PROSPECT科学研究是一项革新、多当中心的科学研究，目的是风险评估易损黄褐色的自然会话，利用血管内超声（IVUS）的方法明确牵涉到MACE高危症状的临床及发炎相关的在结构上。2、科学研究设计该科学研究共入选697例ACS症状，对犯罪者发炎失败行PCI治疗后，所有症状均接受冠脉造影、灰阶IVUS及虚拟秘密组织学IVUS（IVUS-VH）检查，观察左主干及心外膜主要动脉近端6-8cm的管腔。应用IVUS测量外弹力膜、管腔及黄褐色的横截国土面积，黄褐色负荷及大于管腔国土面积；应用IVUS-VH将黄褐色分为致密钙化，坏死内部，纤维素脂肪秘密组织，纤维素秘密组织四种成分。共随访3.4年，科学研究主要终点为犯罪者发炎或非犯罪者发炎相关的MACE（心血管性死亡、肺部骤停、心肌梗死、或需住院治疗的周期性心绞痛）心血管疾病。对牵涉到MACE惨剧者再次行冠脉造影及IVUS检查。3、科学研究结果3.1在3.4年的平均随访期，共有135例症状牵涉到149例MACE，大部分惨剧为需住院治疗的周期性心绞痛，仅有31例症状牵涉到严重心血管惨剧（心血管性死亡、肺部骤停、心肌梗死）。犯罪者发炎和非犯罪者发炎相关的3年累积MACE心血管疾病分别为12.9%（83例症状的118附近发炎）和11.6%（74例症状的104附近发炎）。
PROSPECT科学研究3年积累MACE心血管疾病
3.2非犯罪者发炎牵涉到MACE的独立国家分析因子包括黄褐色负荷≥70%，大于管腔国土面积≤4mm2，微帽纤维素粥样变硬黄褐色。
非犯罪发炎牵涉到MACE的独立国家分析因子
3.3牵涉到MACE的非犯罪者发炎当中，共有51附近接受VH-IVUS检查，其当中26附近（51%）为微帽纤维素粥样变硬黄褐色，8附近（30.8%）大于管腔国土面积＞4mm2且黄褐色负荷＜70%。黄褐色负荷大，大于管腔国土面积小的微帽纤维素粥样变硬黄褐色更易牵涉到MACE。
有或无TCFA时的MACE心血管疾病
4、科学研究的主要结论及造成了的启示对于失败接受PCI治疗的ACS症状，随访后曾犯罪者发炎和非犯罪者发炎再次牵涉到MACE的心血管疾病相像；VH-IVUS显示，MACE相关的非犯罪者发炎主要为微帽纤维素粥样变硬黄褐色，并且黄褐色负荷重，大于管腔国土面积小。科学研究造成了的启示：非犯罪者发炎所致的MACE低于之前的预计，正因如此了硬体抑制剂治疗的效用和造成了的获利；在牵涉到MACE的非犯罪者发炎当中，大约有50%的发炎冠脉造影深入科学研究已非明显宽阔的发展，所指引单纯动脉造影假定即便如此，确实写明部分并不需要阻挠治疗的发炎；ACS的牵涉到与冠脉造影管腔宽阔程度无关，而与黄褐色的秘密组织生物化学在结构上（易损黄褐色）有关，VH-IVUS的发展使应用显微技术对动脉血管壁秘密组织学在结构上来进行风险评估被选为确实。5、科学研究的即便如此PROSPECT科学研究对易损黄褐色的风险评估方法目前尚不会应用于临床所指导PCI治疗，因为它有其自身的即便如此：PROSPECT科学研究的特异性不足，在VH-IVUS挖掘出的595附近TCFA当中，仅有26附近TCFA在随访的3.4年当中牵涉到MACE；PROSPECT科学研究当中IVUS仅评分了动脉近端6-8cm的管腔，未评分动脉远端血管；11例症状在IVUS检查当中出现严重缺失惨剧（10例冠脉夹层，1例冠脉穿孔），所指引IVUS检查本身假定效用；最后，采取阻挠方法附近理特殊发炎是否必需目前尚不清楚。综上所述，急性心血管惨剧的主要理由是易损黄褐色断裂和恶性肿瘤，易损黄褐色及易损症状的早期准确识别尤为重要。PROSPECT科学研究是第一项应用冠脉造影及IVUS风险评估易损黄褐色自然会话的革新、多当中心的科学研究。易损黄褐色诊断标准规范和技术的危险性、特异性和分析准确性仍有待于革新的大型临床科学研究加以明确。
编辑： 唐方相关新闻
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